“现在买药一扫追溯码,就知道药品的全部信息,再也不用担心会买到假药和回流药了。”近日,在资阳区某药店,正在买药的吴先生对前来开展医保基金管理使用情况跟踪回访的工作人员说道。
为切实维护医保基金安全,保障人民群众切身利益,资阳区纪委监委立足监督职责,聚焦医保基金管理突出问题,深入开展专项整治,联合区卫健、医保、市监等职能部门,通过“数据比对+实地核查”,全方位强化监管,让群众就医更有“医”靠。
该区纪委监委聚焦特殊群体这一重点人群,联合区医保局强化大数据分析,对发现的过度诊疗、重复收费等疑点数据,列清单、建台账,并与卫健、市监等部门加强协作联动,建立健全信息共享、线索移送机制,发现一起、查处一起,形成强有力的震慑效应。
“我们依托医保智能监管系统,对医保基金使用行为展开实时动态监管。”该区医保局相关负责人介绍,结合对医疗服务项目、药品使用等海量数据进行交叉比对和深度挖掘,精准筛查出700余条疑点数据,并督促全区“两定”医药机构开展自查自纠,组织专门力量对定点医药机构开展全面稽核,查摆问题57起,移交问题线索10条,追回医保基金104.15万元,切实守好基金安全“第一道关口”。
同时,该区纪委监委结合基金运行动态、上级下发疑点数据、追溯码结算信息及群众举报等,联合区医保局、区市监局等成立联合督查组,以“四不两直”方式深入各大医院、诊所、药店等医药机构,实地核查医药机构病历及费用清单,全面排查梳理问题风险、短板弱项,从严整治套取医保基金和医疗救助金、违反药品追溯码管理规定倒卖“回流药”、串换医保药品等行为,推动主体责任和监管责任落实到位。截至目前,已推动整改医保基金管理问题19个,取消3家零售药店部分业务医保支付资格,督促出台《资阳区医疗保险基金管理制度》等5项制度,持续提升医保基金使用规范性。
为进一步巩固和扩大整治成果,该区还利用网站、微信公众号等平台公开监督渠道和投诉举报方式,组织专业人员深入定点机构、社区上门送法,解读政策法规并现场答疑,动员社会力量积极参与对医保基金的监管。在医保系统开展常态化的警示教育活动,通过召开专题警示教育会、专题民主生活会、旁听庭审等形式,用身边事教育身边人,扎实做好医保基金监管的“后半篇文章”。
“医保基金是群众的‘看病钱’‘救命钱’,关乎民生冷暖。”该区纪委监委相关负责人表示,下一步,将持续深化部门协作联动,深入开展线索排查和专项检查,严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为,共筑医保基金安全防线。