“您这次住院费用都有哪些项目，医保报销了多少？”8月29日，沅江市纪委监委工作人员在该市阳罗洲镇中心卫生院，针对此前监督检查中发现的医疗服务项目收费不规范等问题，开展整改“回头看”。
此前，在一次联合监督检查中，该院被查出存在重复收费、过度检查、治疗记录不规范等违规使用医保基金行为。督查组随即责令整改，并追回违规使用的医保基金共计46981.74元，对相关责任人立案查处。最终，该院副院长张某受到党内警告处分。
医保基金是人民群众的“救命钱”，直接关系群众切身利益。沅江市纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，持续压实相关部门主体责任，督促依法依规管好、用好、守好医保基金，对违规获取、欺诈骗取医保基金等行为严肃查处，切实保障医保基金安全有效运行。
针对定点医药机构违规使用医保基金问题易发多发的情况，该市纪委监委推行“室组地”联动监督机制，联合医保、卫健等部门组成专项检查组。检查组围绕虚假诊疗、虚报费用等欺诈骗保行为，对全市医疗机构和定点零售药店开展全覆盖、精准化监督检查，深入排查医保基金“出血点”，坚决遏制“跑冒滴漏”现象。
对于发现的问题，沅江市纪委监委着力构建“发现—整改—查处—治理”闭环管理机制，推动全市医药机构全面自查自纠。依托大数据技术，对医保报销数据进行实时监测和智能分析，快速识别异常数据与违规线索，实现对医保基金使用行为的精准监管。同时，推动完善医保基金使用管理、报销审核、支付流程等制度，堵塞漏洞，构建起多部门协同、长效常治的监管格局。
今年以来，相关职能部门移送问题线索17条，纪检监察机关立案8人，党内警告1人、政务警告1人，问责3人，发出监察建议书1份，追回医保资金120.4万元。
沅江市纪委监委相关负责人表示，下一步将持续聚焦医保基金使用安全，强化政治监督，做细日常监督，对违纪违法问题“零容忍”，切实守护好群众的每一分“救命钱”。